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《精卫新型合作医疗信息管理系统》简介
一、 产品简介
为适应《新型农村合作医疗》在全国推广、建立起覆盖全国各县、市、农村合作医疗信息网络和农村医疗
信息保障平台。实现全国各县、市内合作医疗信息数据共享和信息交换，继而全面推广《新型农村合作医
疗》在全国的顺利实施和普及。
合肥精卫信息科技有限公司《精卫新型合作医疗信息管理系统》立足推广普及，使全国所有贫困地区也能
够使用上《精卫新型合作医疗信息管理系统》。全面采用最新的B/S模式，借助互联网通讯和中心数据库强
大网络功能，实现用户数据安全性、完整性和时时性，确保用户使用简便、快捷、准确。
本系统具有以下特点：
1、 采用INTERNET技术组建安全、可靠、稳定的虚拟局域网
采用INTERNET技术将合管办中心、合管办分之机构及定点医疗机构网络互联起来，通过互联形成一个虚拟
局域网，保证系统在一个安全、稳定、快速的网络上运行。不仅比使用DDN专线大大地降低了网络费用的
投资，同时也解决由于使用C/S架构VPN方式给网络带来的速度慢和不稳定的困扰。
2、 实时联机交易模式
网络采用了INTERNET技术后，扩展了通信线路带宽，可以保证所有的交易都将能采用实时联机交易方式，
定点医疗机构门诊消费数据及住院信息能够及时传送合管办中心，有利于对定点医疗机构的监控。同时在
个人档案变更、缴费情况、个人帐户划拨、医保目录变更等，都能实时地反映到参合人身上，避免因时间
滞后造成数据的不准确，给参保人造成不必要的麻烦。如停保、退保、卡\证挂失等都能及时控制参保人在
门诊刷卡或住院就诊。因为联机交易，个人帐户余额都是从数据库中读取,这样做将大大提高了数据的安全
性。
3、 集中数据存储方案：
由于我们的系统采用INTERNET技术组建起来的虚拟局域网，从而保证系统能够在广域网中支持高效的实时
联机交易，这样的前提条件下我们就可以采用集中数据存储方案了。将所有各网点的数据集中存储在医保
中心数据库服务器，各网点不在保存数据库，这样即保证数据库的易维护性，同时也保证了数据的完整性
、一致性、实时性和安全性。
4、 模式多样化：
本系统整个构架即支持“先补偿”，也支持“后补偿”模式。同时支持“商业运作”。无论用户采用哪种补偿模式
，本系统完全支持。对于初期制定补偿方案后期需要改动，用户可自行调整补偿方案，无须依赖软件公司
技术支持。
5、 统一信息交换平台作基础：
本数据库平台采用SQL Server2000，实现用户合作医疗信息电子化，并且具备无限的扩展空间。合管办中
心安装Windows 2003网络操作系统，确保系统的安全性、易操作和易维护性。
6、 产品的开放性：
本系统采用开放式开发理念，不仅保证本公司可以升级系统，其他公司、个人、团体也可开发自己的功能
模块，只需轻松拷贝便可嵌入本系统。
7、 产品的灵活性：
灵活的系统参数管理，保证了不需要开发商的技术支持，用户自己修改参数后就能使系统满足新的政策需
求。模块化开发思想奠定了产品灵活性的基础，为不同的用户选择定制了各种模块。用户通过对模块的授
权便可轻松实现整个合作医疗的制度、机制管理。
8、 系统的可操作性：
精卫软件综合了全国各地《新型农村合作医疗》的经验和目前市场一些软件的优点和特点，实现各县无需
试点运行，就可直接全面推广，借助本系统资金管理功能便可顺利核算。
9、 产品的人性化设计：
本产品“以人为本”，各地区对电脑使用水平不一，立足“全面普及”，用户界面简单、易用，大大提高用户操
作使用速度。
10、 测算自动化：
可以根据当年的经济情况、上年的运营数据自动测算出本年度的筹资水平和补偿标准。
11、 文件电子化：
可以灵活地制定各种筹资政策和补偿政策，且可以把制定的文件通过本系统下发到下级部门。
12、 管理规范化：
对各级的合管办拨款严格管理，并且将数据以加密的形式传送，保证数据的真实可靠性。
13、 监督透明化：
在合管办核算系统和报表系统中都存在严格的数据互审功能，保证数据的一致性，提供在运营过程中为各
种基金每月预警功能，可以提前了解基金的运营情况。
14、 业务全面化：
可以灵活制定多种筹资渠道和补偿方式；提供灵活的统计评价以及分析决策，同时可以在多个经办机构之
间进行比较分析，辅助决策。
15、 操作简单化：
提供多种快捷的操作方式、灵活地选择各组组合查询、自动地补偿计算方法。
16、 产品功能强大：
本产品不仅在功能上涵盖所有《新型农村合作医疗》需求功能外，还扩展了B/S架构的HIS信息系统。各医
疗单位门诊、住院、划价、收费一应俱全。对已经使用了C/S架构的HIS系统的医疗机构，该系统配备了相
应的接口，避免了医院的二次录入，减轻了工作强度。同时支持海量数据差异下载。
17、 产品规范性：
除根据卫生部《新型农村合作医疗信息系统基本规范（试行）》建设规范纲要内容实现软件规范外，还制
定了详细的参合人员编码规范、参合人员花名册录入规范、二次录入与HIS系统接口规范等。
二、管理模式：
1、管理流程
（1）、数据中心：处理、储存各用户数据，同时提供数据交换中心，使各地用户共享数据
（2）、备份：保证用户数据的完整性、统一性。
（3）、门诊业务端：负责设置本地用户自己数据，收取合作医疗人员的门诊费用，自动、时时实现相应补
偿。
（4）、住院业务端：负责设置本地用户自己数据，收取合作医疗人员的住院费用，自动、时时实现时时补
偿。
（5）、基础项目设置中心：负责县、市级单位管理《新型农村合作医疗》政策、制度的实施与控制，通过
设置可以调控本地区收费比例，收费项目等。实现统一全面管理。
（6）、核发中心：负责本地区所有医疗单位补偿基金的核发统计、查询等。
（7）、监管中心：负责监督、管理合作医疗运行情况，通过对核发情况查看，做到时时监控，对于存在的
问题可早期发现实现监督到位、管理到位。
（8）、业务报表中心：提供大量《新型农村合作医疗》统计数据，为监督、测算奠定基础，使整体运作情
况了如指掌，通过报表数据有依据性的计算整体资金下年度运作政策。
（9）、资金测算中心：包括《合作医疗筹资标准测算》，《资金分配测算》、《历史数据对比测算》、《
医疗补偿标准测算》等。通过软件测算更为直观的制定本地区合作医疗资金运作管理制度。
2、补偿模式：
支持各种补偿模式。
先补偿指“先补偿、后结款”，参加合作医疗人员在就诊时得到补偿，后结款指各医疗单位先为各患者前期垫
付。每周、每月或每季度到核发中心领取资金。
后补偿指患者在就诊时前期自行支付全部费用，定期带相关手续到合管办领取补偿金。
3、业务流程
（1）参合管理
全县农民以户为单位自愿参加新型农村合作医疗，一户一证或一户一卡，持证（卡）就诊。合作医疗证或
卡由“合作医疗管理办公室”统一发放，农民的档案信息由“合作医疗管理办公室”录入计算机。（根据我们的
实际使用证明，使用合作医疗证有很多弊端，比如填证要费很多的人力物力，准确率还难以保证，使用合
作医疗卡就不存在这一问题，只要信息中心录入参合人员信息，患者就诊时，出示医疗卡，输入密码，系
统就会调出此人的全部信息；对于来年的续合，有增减人口等问题，存在着修改登记内容的情况，那么合
管办把电脑里的记录修改后，合作医疗证就要收回，修改后再重新发放到农民手中，浪费人力、物力、财
力。如果使用合作医疗卡就免去了这些麻烦，待来年参合人员信息修改以后，持卡人还用原来的卡，显示
的信息自然就是最新信息了，所以我们建议大家使用IC卡式或磁卡式合作医疗卡，这样，对合作医疗的持续
发展是有很大好处的。）
（2）门诊补偿（先补偿）
乡镇医院将在本院发生的门诊补偿和在村卫生室发生的门诊补偿，录入计算机，通过计算机网络上传给“合
作医疗管理办公室”，再按月到“合作医疗管理办公室”结算。
（3）住院补偿（先补偿）
乡镇医院将在本院发生的住院补偿录入计算机，通过计算机网络上传给“合作医疗管理办公室”，再按月到“
合作医疗管理办公室”结算。
4、运作模式：
根据《数据流程图》和《业务流程图》实现了《新型农村合作医疗》“政府管理、商业运作”。由政府管理、
部门负责制度政策监督实施、筹措资金。由各地区银行或保险公司等负责补偿比例的制定、管理、发放。
各部门协调管理，互相牵制、协调，整体运作形式统一、简便、易于管理。
5、运作优点、特点：
（1）、可操作性强：借助本软件系统各职能部门之间分工明确，同时大大减少人为干预，部门之间协调工
作，统一性强，出现问题的环节降到最少，监督管理到位。
（2）、资金流动环节：资金流动一共两个环节，个人、医疗单位；医疗单位、资金补偿机构。环节的减少
，不仅降低了工作人员的劳动强度，同时减少了一些冗余部门的设置，对于监督部门监管工作，增加了资
金流向透明度，易操作、易管理、易实施。
（3）、工作效率高：部门设置精炼，操作环节少，大大提高了工作效率，不必为合作医疗设置过多的部门
和人员。做到机构精简，工作效率高。
（4）、监督到位：通过《合管中心》可时时查阅医疗单位补偿情况，基金发放情况。
（5）、补偿手续简化：个人到医疗单位就诊，出示医疗证或医疗卡直接得到补偿，补偿比例、金额由系统
自动汇总，减少人为干预，系统担负了补偿的准确性、合法性。个人不必到相应部门进行二次清算，大大
减少了个人和部门机构之间的手续审批，做到“即治即补”的原则。
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发表于 2009-8-17 10:55:52
发表于 2009-8-17 12:05:30
